Dr. Francu Nicoleta

Artrita juvenila idiopatica (AJI)

2 comentarii.


Artrita juvenila idiopatica este o boala reumatica cu debut sub varsta de 16 ani si durata de minim 6 saptamani.

Sinonime: artrita cronica juvenila (ACJ), poliartrita cronica evolutiva (PCE), boala Still, artrita cronica a copilului, reumatism cronic infantil, boala reumatoida etc.

Artrita juvenila idiopatica este cea mai frecventa boala reumatismala cronica  a copilariei, cu o prevalenta de 113 cazuri la 100.000  de copii cu varsta cuprinsa intre 0 si 16 ani.


Tablou clinic

AJI poate debuta la orice varsta (chiar in primele 6 luni de viata), dar adesea apare intre 1-3 ani, fetele fiind de cel putin doua ori mai frecvent afectate.

Afectarea articulara (artrita) este de obicei simetrica si are aspect caracteristic inflamatiei acute:
  • tumefactie articulara (umflarea articulatiei);
  • durere la atingerea articulatiei sau la miscari, dar durerea intensa este rara (prezenta mai ales la copilul mic), la multi lipsind chiar in prezenta inflamatiei articulare importante;
  • caldura locala, neinsotita de roseata;
  • limitarea miscarilor;

Caracteristice sunt redoarea (limitarea miscarilor) si "impastarea" articulara matinala (dupa inactivitate), fatigabilitate si durere articulara in a doua parte a zilei.

Cel mai frecvent sunt prinse articulatiile mari (genunchi, glezne, coate, pumni), iar dintre cele mici, mai ales cele ale mainii: interfalangiene proxiale, realizand aspectul de deget fusiform sau in "supozitor". Soldul este implicat in cca. 50% din cazuri, de regula mai tarziu.

Printre manifestarile extraarticulare ale artritei juvenile idiopatice se numara:
  • indispozitie, iritabilitate, apetit diminuat, anemie usoara;
  • subfebrilitate sau febra;
  • eruptie eritemato-maculara;
  • hepatosplenomegalie (marire de volum a ficatului si splinei);
  • adenopatie (marire de volum a ganglionilor limfatici);
  • noduli reumatoizi pe suprafetele de extensie;
  • uveita cronica uni- sau bilaterala (roseata, dureri, fotofobie si scaderea acuitatii vizuale);


Examene de laborator si alte investigatii

Nu exista niciun test specific pentru AJI.
  • Reactantii de faza acuta (VSH, CRP, Fibrinogen) sunt adesea pozitivi de la debut si permit urmarirea evolutiei bolii, dar absenta lor nu exclude diagnosticul.
  • Hemograma poate releva anemie, numar crescut de globule albe, neutrofile si trombocite.
  • Anticorpii antinucleari (AAN) sunt prezenti la cca. 90% dintre copiii cu forma oligoarticulara (maxim patru articulatii afectate).
  • Factorul reumatoid este pozitiv in sub 20% din cazuri si are o semnificatie prognostica nefavorabila.
  • Examenul lichidului sinovial, indicat numai pentru diagnosticul diferential cu artrita septica, are un continut proteic crescut, globule albe, cu peste 60% PMN neutrofile, aspect usor tulbure, continut de glucoza usor scazut. Caracteristica este prezenta de "ragocite".
  • Examnul radiologic releva, in stadii precoce, tumefactia tesuturilor moi, osteoporoza, periostita, eroziuni subcondrale, ingustarea spatiilor articulare, iar tardiv descrie distructii articulare, fuziuni osoase s.a.
  • Examenul oftalmologic pentru polul anterior este crucial pentru depistarea precoce a uveitei asimptomatice.
  • Sistemul de histocompatibilitate HLA evidentiaza antigene asociate cu diversele grupe subclinice (nu este o investigatie de rutina).


Diagnosticul diferential al AJI

Diagnosticul diferential are in vedere urmatoarele patologii:
  • Artrita septica (monoartrita cu debut acut, insotita de febra si durere locala intensa). Este indicata cultura din lichidul sinovial.
  • Artrita reactiva postinfectioasa de etiologie virala.
  • Artrita poststreptococica.
  • Reumatism articular acut.
  • Traumatism.
  • Dureri de crestere (predominant nocturne).
  • Boala Lyme (Ac. anti-Borrelia burgdorferi pozitivi)
  • Osteomielita.
  • Afectarea articulara din alte boli reumatismale (LES, purpura Henoch-Schonlein sau alte vasculite)
  • Lucemie acuta limfoblastica.
  • Tumori osoase.


Clasificarea artritei juvenile idiopatice

In functie de numarul de articulatii afectate in primele 6 luni de boala si in functie de prezenta sau absenta manifestarilor sistemice, se descriu 5 forme de AJI:
  • AJI sistemica - asociaza la debut febra de durata si eruptie cutanata. Frecvent aceste manifestari preced artrita.
  • AJI oligoarticulara persistenta - sunt afectate maxim 4 articulatii, in evolutie nefiind interesate si alte articulatii.
  • AJI oligoarticulara extinsa - sunt interesate maxim 4 articulatii in primele 6 luni dupa debut, ulterior fiind prinse si alte articulatii.
  • AJI poliarticulara cu FR negativ - afectate 5 sau mai multe articulatii in primele 6 luni de evolutie, iar FR se mentine negativ pe toata evolutia bolii.
  • AJI  poliarticulara cu FR pozitiv - interesate 5 sau mai multe articulatii, dar FR este pozitiv.


Tratamentul artritei juvenile idiopatice

Tratamentul este mai ales simptomatic, etiopatogenia fiind neelucidata.

Medicatia antiinflamatoare urmareste suprimarea inflamatiei si include antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum: Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacin, Diclofenac, Acid acetilsalicilic (dupa varsta de 12 ani), la care se pot asocia antalgice precum Paracetamol.
In lipsa raspunsului scontat, se apeleaza la medicamente modificatoare de boala (DMARD) precum: Metotrexat, Sulfasalazina, Hidroxiclorochina, Leflunomid.
A treia treapta include Etanerceptul si corticoterapia sistemica: Prednison, pulsatii cu Metilprednisolon.

Masurile terapeutice nemedicamentoase includ: alimentatia bogata in calciu si vit. D, kinetoterapie si terapie ocupationala, tratament ortopedic.
20.06.2016



Daca ti-a placut, imparte cu prietenii ...


Recomandari ▼ ▼ ▼


2 comentarii :

  1. Fetita mea are artrita juvenila si face din 3 in 3 luni tratament cu solu-medrol perfuzii. Sper sa scapam cat mai repede de aceasta boala ca ne-am saturat de spitale

    RăspundețiȘtergere
  2. Mariposita Vaslui26 iunie 2016, 17:08

    De bola asta nu prea scapi, e pe viata. Trebuie tinuta sub control sa nu se ajunga la probeleme la ochi sau distrugerea incheieturilor

    RăspundețiȘtergere

Impartaseste din experienta...