Constipatia la bebelusi si copii

07:30

Parintii sunt adesea ingrijorati ca bebelusul ar putea fi constipat daca timp de 1-2 zile acesta nu a avut scaun. In cazul sugarilor, frecventa scaunelor variaza atat de mult incat constipatia este greu de definit. De exemplu, un sugar care are de obicei 3-4 scaune pe zi, poate prezenta, la un moment dat, doar 1 scaun la 2 zile.

In general, constipatia se defineste prin scaune de consistenta dura, care se elimina cu greutate, mai rar de 2 ori pe saptamana, modificare de tranzit care dureaza mai mult de 2 saptamani. 

Daca scaunul este moale si usor eliminat, probabil nu este vorba despre constipatie.

DE CE SE CONSTIPA COPIII ?

Printre factorii predispozanti ai constipatiei la bebelusi si copii se numara:

• Sexul. Fetele sufera de constipatie mai frecvent decat baietii.
• Alimentatia. Dieta bogata in proteine de origine animala (lactate, carne), saraca in fructe si legume proaspete.
• Factori psihologici. Amanarea momentului defecatiei cauzat de defecatii dureroase anterioare.
• Refuzul folosirii toaletelor “straine” (copilul refuza folosirea toaletei de la scoala sau din case straine si amana momentul defecatiei). De asemenea, stresul familial (conflicte, decese) sau scolar pot perturba ritmul normal al defecatiilor.
• Tipul comportamental. Copiii introvertiti, timizi si anxiosi sufera mai frecvent de constipatie.
• Igiena defecatiei. Orarul neregulat (mai ales in perioada instalarii controlului sfincterian – in jurul varstei de 3 ani), predispune la constipatie.

De multe ori, instalarea constipatiei coincide cu una dintre urmatoarele perioade: trecerea sugarului de la alimentatia naturala la cea artificiala, diversificarea, invatarea utilizarii toaletei  de catre copilul mic, inhibarea urgentei la defecatie in timpul orelor, de catre scolar.

Aprofimativ 10% dintre fetitele cu constipatie asociaza infectii de tract urinar recurente.

Cauzele organice de constipatie includ:

• malformatii ano-rectale (imperforatie anala, stenoza anala etc.)
• boala Hirschprung (megacolon congenital)
• boala celiaca
• intoleranta la proteinele laptelui de vaca
• fibroza chistica (ileus meconial)
• colagenoze (sclerodermie, lupus eritematos sistemic)
• neurofibromatoza
• distrofii musculare
• hipotiroidism
• diabet zaharat
• hipercalcemie
• hipopotasemie
• tratament cu antiacide pe baza de aluminiu sau calciu
• tratament cu antihistaminice, fenobarbital, antidepresive

DEFINIREA CONSTIPATIEI 

Constipatia functionala este diagnosticata la copiii cu varsta cuprinsa intre 0-4 ani daca minim 2 din urmatoarele criterii au fost prezente cel putin o luna, iar la copiii peste 4 ani daca minim 2 din urmatoarele criterii au fost prezente cel putin o data pe saptamana, timp de cel putin 2 luni:

• doua sau mai putine scaune pe saptamana;
• cel putin un episod de incontinenta fecala pe saptamana (incontinenta fecala = eliminare involuntara de gaze sau materii fecale);
• abtinere de la defecatie in trecut;
• eliminare dificila sau eliminarea unor materii fecale de consistenta crescuta;
• prezenta de mase fecale mari in rect;
• eliminarea de materii fecale cu diametru mare.

Belelusii si copiii constipati prezinta:

• Durere in timpul defecatiei - sugarii gem si fac grimase in timpul defecatiei, cei mari acuza dureri 
• Scaune de consistenta dura
• Urme de sange in scaun - Sangele rosu deschis poate fi rezultatul fisurilor anale cauzate de eliminarea scaunelor tari
• Dureri abdominale
• Constipatia cronica se poate insoti de fisuri anale, hemoroizi, dermatita sau abcese

Majoritatea constipatiilor la bebelusi au forme usoare, sunt cauzate de schimbarea regimului alimentar (diversificare), si se remit prin cresterea consumului de lichide si a cantitatii de fibre din dieta.

CAND ESTE NECESAR CONSULTUL MEDICAL ?

Adresati-va medicului daca simptomatologia nu se amelioreaza dupa modificarea regimului alimentar.

Nu administrati bebelusului laxative, clisme sau alte medicamente fara acordul medicului!

CONSULTUL MEDICAL

Medicul va adresa intrebari referitoare la frecventa si consistenta scaunelor, regimul alimentar al copilului si aportul lichidian, prezenta durerilor abdominale ori a sangerarilor insotitoare. De asemenea, va palpa abdomenul micutului pentru evaluarea meteorismului abdominal si a eventualelor mase intraabdominale.

In prima etapa nu sunt necesare investigatii paraclinice. Acestea sunt necesare daca dupa 4-6 saptamani tratamentul nu a fost eficient. Astfel, pot fi indicate investigatii precum:

• Hemoleucograma, VSH
• Glicemie
• Calcemie, potasemie
• Uree, creatinina
• TSH, FT4 - pentru excluderea hipotiroidismului
• Ac antitransglutaminaza tisulara (+/- antiendomisium) - pentru excluderea bolii celiace
• Ig E total si Ig specific la lapte de vaca
• Examen coproparazitologic
• Test pentru hemoragii oculte
• Ecografie abdominala (masurarea diametrului transvers al rectului, grosimea peretelui anterior al rectului)
• examen radiologic cu substanta de contrast a tractului digestiv inferior (clisma)
• Irigografie (sub varsta de 1 an pentru excluderea bolii Hirschprung)
• Rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsie de mucoasa rectala
• Uneori poate fi necesara efectuarea unui examen neurologic pentru excluderea disrafismului spinal ocult

CONSTIPATIA LA COPII - REGIM IGIENO-DIETETIC

• Cresteti aportul de lichide al copilului;
• Copiii mai mici de 1 an NU vor consuma lapte de vaca, iar cei cu varsta peste 1 an, vor primi maxim 500 ml lapte de vaca integral pe zi;
• Suplimenti dieta sugarului cu fibre vegetale (cereale bogate in fibre);
• Oferiti copiilor sucuri naturale de mere, pere, piersici sau prune (cresc cantitatea de apa din materiile fecale prin efect osmotic);
• Asigurati copilului o dieta bogata legume proaspete;
• Suplimentati dieta cu preparate comerciale de fibre alimentare (ex: tarate neprelucrate culinar);
• Stabiliti copilului un program regulat de defecatie: asezati copilul pe olita/ vasul wc la 10-15 minute dupa masa, de 2-3 ori pe zi. Recompensati progresele (nu prin dulciuri, ci prin bulinute rosii, stelute stralucitoare, jocuri educative sau alte metode – in functie de varsta).
• Eliminarea scaunelor are loc mai frecvent la 30-60 minute dupa masa. De aceea ar fi de dorit sa oferiti copilului micul dejun devreme, astfel incat acesta sa aiba timp sa mearga la toaleta inainte de a pleca la gradinita sau scoala.
• Incurajati miscarea si limitati pe cat posibil timpul petrecut in fata televizorului sau calculatorului.

Pentru copiii mai mari se poate aplica un regim bazat pe alimente care previn constipatia:

• legume si leguminoase: cartofi, catrofi dulci, morcov crud (negatit!), mazare, fasole verde, naut, linte varza, conopida, broccoli, spanac, dovlecel, telina, vinete, sfecla rosie, salata verde, rosii, verdeturi;
• fructe (consumate cu coaja): pere, mere, prune, caise, piersici, cirese + kiwi, curmale;
• cerale si derivate: paine integrala, graham, paine de secara, fulgi de ovaz, paste fainoase in cantitati reduse;
• lactate: lapte batut, iaurt, kefir, smantana;
• dulciuri: miere, dulceata, sucuri de fructe - nu in exces !!!

Alimentele care favorizeaza constipatia trebuie consumate in cantitati mici, asociate la aceeasi masa cu alimente anti-constipante din lista de mai sus:

• leguminoase: morcov fiert;
• fructe: banane, afine, nuci, alune, seminte de floarea soarelui, mere coapte, catina;
• cereale si derivate: paine alba, covrigi, sticksuri, biscuiti, orez;
• lactate: branza de vaci, telemea, cascaval;
• condimente iritante: usturoi, piper, ardei iute;
• oua;
• alimente fast food, prajeli.

CONSTIPATIA LA COPII - TRATAMENT MEDICAMENTOS

Tratamentul se va administra conform indicatiilor medicului. Tratamentele “dupa ureche” pot accentua constipatia.

Prima etapa a tratamentului constipatiei functionale consta in administrarea de clisme, supozitoare cu glicerina sau ulei mineral pentru eliminarea materiilor fecale de consistenta crescuta acumulate in rect.

A doua etapa  in tratamentul constipatiei cronice o reprezinta medicatia de intretinere care are drept obiectiv mentinerea unui tranzit normal. In acest scop se folosesc mai frecvent lubrifiante precum uleiul de parafina sau laxative osmotice cum ar fi Duphalac sau PEG. Laxativele iritante precum Senna se utilizeaza doar pe termen scurt, pentru evitarea impactarii.

Tratamentul constipatiei se administreaza timp indelungat (timp de cateva saptamani, chiar luni), in functie de raspunsul la terapie. Intreruperea tratamentului se face treptat, dupa obtinerea unui tranzit intestinal normal.

Ultima actualizare:17.10.2015

Mai mult ...

Tabelul diversificarii alimentatiei

20:18

VARSTA	4-6 LUNI (inceputul diversificarii)	6-9 LUNI	9-12 LUNI	PESTE 12 LUNI
FRUCTE	măr pară piersică nectarine avocado	afine(după 6 luni) banană (după 8 luni) caisă (după 6 luni) cireșe (după 8 luni) corcodușe (de la 8 luni) fructul de cactus sau fructul dragonului (după 6 luni) gutuie(după 6 luni) merișoare (coacăze roșii) (de la 8 luni) papaya (după 8 luni) pepene roșu  si galben (după 8 luni) prune (după 6 luni) rodie (de la 8 luni) smochine (după 8 luni) stafide și struguri (mărunțite sau piure) (după 6 luni) vișine (de la 8 luni)	ananas (după 9 luni) fructul pasiunii (de la 9 luni) fructul stea (carambola) (de la 10 luni) mango (după 9 luni) rubarbă (după 10 luni)	căpșune cătină citrice (pomelo, portocală, grapefruit, lămâie, lime, mandarine și clementine, sweetie) coacăze coarne dude curmale fragi goji, guava măceșe măsline mure, zmeură acai, agrise kiwi
LEGUME	cartof (alb/roz/ violet/dulce) morcov pătrunjel rădăcină păstârnac dovleac fenicul	andive (de la 8 luni) anghinare (de la 8 luni) ardei gras/capia/gogoșar (după 6 luni) ceapă (după 6 luni) dovlecel (după 6 luni) fasole verde (după 7 luni) mazăre (după 6 luni) sfeclă roșie (după 7 luni) sparanghel (de la 9 luni) soia (inclusiv tofu)(după 9 luni) țelină vinete (după 8 luni) usturoi (după 6 luni) praz (după 6 luni) varză Kale (după 6 luni)	broccoli (după 10 luni) castravete (după 10 luni) conopidă (după 10 luni) fasole uscată (după 10 luni) gulie (de la 10 luni) linte (după 9 luni) năut (după 10 luni) roșie (după 10 luni) rucola (de la 10 luni) salată (după 10 luni) spanac (după 10 luni) varză (după 10 luni) varză de Bruxelles (după 10 luni)	hrean (de la 4 ani) leurdă ridichi urzici (dupa 2 ani)
LACTATE		brânză proaspătă de vaca (dupa 5-6 luni) iaurt proaspăt (dupa 6-7 luni) smântână (de la 7-8 luni) telemea desarata (de la 8-9 luni) unt		lapte de capră lapte de vacă integral maxim 500 ml/zi (dupa 12 luni) lapte de vaca degresat (dupa 2 ani) branzeturi  fermentate
OUA		gălbenuș (dupa 5-6 luni)		albus
CARNE		carne de pasare fiarta, mixata (dupa 5-6 luni) carne de curcan fiarta, mixata (dupa 5-6 luni) carne de vita fiarta, mixata (de la 6 luni) ficat de pasare fiert si mixat (de la 6-7 luni)	perisoare din carne (dupa 10-12 luni)	carne de porc iepure gasca
PESTE			pește alb (păstrăv, șalău) (dupa 10-12 luni) somon (12 luni) sardine, dorada	ton fructe de mare (după 3 ani)
CEREALE	orez alb orez integral cereale fara gluten pentru sugari (ex: Cereale Orez si vanilie, +4 luni, Milupa ) biscuiti fara gluten (ex: biscuit Hero fara gluten)	grâu – paine alba, paste, fidea in supa (de la 8 luni) grâu kamut (de la 8 luni) grâu spelta (de la 7 luni) hrișcă (după 8 luni) mei (după 6 luni) orez roșu (de la 6 luni) orez negru (de la 8 luni) orz (de la 8 luni) ovăz (după 6 luni) porumb (după 1 an), mălai (de la 8 luni) quinoa (după 8 luni) secară (după 7 luni) mamaliga (de la 7-8 luni)		paine integrala/multicereale (de la 12 luni)
ALTELE		borș de casă (după 6 luni) busuioc (după 6 luni) chimen, chimion (după 6 luni) cimbru (după 6 luni) ciuperci (după 8 luni) condimente drojdie (după 6 luni) mărar (după 8 luni) mirodenii leuștean (după 6 luni) paste integrale (de la 8 luni) pătrunjel(după 6 luni) pudră de roșcove (carob) (după 8 luni) rozmarin (după 8 luni) semințe de mac (de la 8 luni) semințe de susan (după 8 luni) ulei (măsline, sâmburi de struguri, susan,floarea soarelui etc) – o lingurita/zi, in piure de legume (după 5-6 luni) vanilie (după 4-6 luni)	lobodă (de la 10 luni)	alune alune de pădure cacao caju ghimbir (după 2 ani) miere de albine migdale nucă de cocos nuci nuci de macadamia nuci braziliene (de la 3 ani) polen propolis sare semințe de cânepă semințe de chia semințe de dovleac semințe de floarea soarelui semințe de in spirulina

OBSERVATII

1.      Carnea de pasare/curcan/vita, fiarta si mixata, se administreaza dupa varsta de 5-6 luni, in cantitate de 20-30 grame/zi , in supa sau piure de legume.

2.      Galbenusul de ou se administreaza de 2-3 ori/saptamana, combinat cu supa sau piure de legume. Oul se fierbe 5-10 minute, galbenusul se imparte in 4 si se introduce initial ¼ gabenus crescand treptat cantitatea administrata. Albusul, ca si pestele, este puternic alergizant, de aceea se administreaza dupa 12 luni.

3.        Ficatul de pasare sau vita, fiert si mixat, se administreaza dupa varsta de 6-7 luni, cate 20-30mg/zi, in supa sau piure de legume, in zilele in care sugarul nu primeste galbenus sau carne.

Ultima actualizare: 05.12.2018

Mai mult ...